Какво е диабетна ретинопатия?
Диабетната ретинопатия е микроваскуларно усложнение на захарния диабет (тип 1 и тип 2), при което хронично повишената кръвна захар уврежда малките кръвоносни съдове на ретината. Съдовите стени отслабват, разширяват се (микроаневризми) и започват да пропускат кръв и течност в ретиналната тъкан. В напредналите стадии настъпва неоваскуларизация — растеж на абнормни нови съдове, които са крехки и склонни към кървене. Диабетната ретинопатия е водещата причина за слепота при хора в трудоспособна възраст и засяга около една трета от всички диабетици.
Стадии на диабетната ретинопатия
- Лека непролиферативна (НПДР): Появяват се единични микроаневризми — малки подутини на ретиналните капиляри.
- Умерена НПДР: Увеличава се броят на микроаневризмите, появяват се точковидни кръвоизливи и твърди ексудати (липидни отлагания).
- Тежка НПДР: Множество кръвоизливи във всички квадранти, венозни промени и интраретинални микроваскуларни аномалии (ИРМА). Висок риск от прогресия към пролиферативна форма.
- Пролиферативна диабетна ретинопатия (ПДР): Растеж на нови абнормни съдове (неоваскуларизация) върху ретината и/или зрителния диск. Тези съдове могат да кървят в стъкловидното тяло (хемофталм) или да причинят тракционно отлепване на ретината.
Диабетен макулен оток (ДМО): Може да се развие на всеки стадий — натрупване на течност в макулата, водещо до замъгляване на централното зрение.
Симптоми
- Плаващи точки и петна (мушици) пред очите — от малки кръвоизливи
- Замъглено зрение, особено централното
- Тъмни или празни области в зрителното поле
- Трудности при разпознаване на цветове
- Колебания в зрителната острота
- Внезапна загуба на зрение при масивен кръвоизлив в стъкловидното тяло
В ранните стадии заболяването обикновено протича безсимптомно, което прави редовните скринингови прегледи жизненоважни за всеки диабетик.
Причини и рискови фактори
Основната причина е хроничната хипергликемия (повишена кръвна захар), която уврежда ендотела на ретиналните капиляри. Рисковите фактори включват:
- Продължителност на диабета — рискът нараства с всяка година
- Лош гликемичен контрол — висок гликиран хемоглобин (HbA1c)
- Артериална хипертония — удвоява риска от прогресия
- Дислипидемия — повишен холестерол и триглицериди
- Бременност при жени с диабет — може да ускори прогресията
- Тютюнопушене
- Диабетна нефропатия (бъбречно увреждане)
Диагностика
Ранното откриване е от решаващо значение за предотвратяване на зрителна загуба:
- Фундоскопия с разширени зеници: Основен метод за визуализация на ретиналните промени — кръвоизливи, ексудати, неоваскуларизация
- Оптична кохерентна томография (OCT): Незаменимо изследване за диагностика и проследяване на диабетен макулен оток — показва натрупването на течност в ретиналните слоеве
- Флуоресцеинова ангиография: Визуализира пропускането от увредени съдове, зоните на капилярна оклузия и неоваскуларизацията
- OCT ангиография: Неинвазивна оценка на ретиналната перфузия и микроваскуларните промени
- Фундус фотография: Документиране на промените за сравнение при проследяване
Лечение
Лечението зависи от стадия на заболяването и наличието на макулен оток:
- Оптимизиране на метаболитния контрол: Стриктен контрол на кръвната захар (HbA1c под 7%), кръвното налягане и липидите — основата на лечението на всеки стадий
- Интравитреални анти-VEGF инжекции: Първа линия на лечение при диабетен макулен оток и пролиферативна ретинопатия — афлиберцепт, ранибизумаб, бролуцизумаб
- Лазерна фотокоагулация: Панретинална (по цялата периферия на ретината) при ПДР за регресия на неоваскуларизацията; фокална/решетъчна при макулен оток
- Интравитреални кортикостероиди: Имплант с дексаметазон при рефрактерен макулен оток
- Витректомия: Хирургично отстраняване на стъкловидното тяло при масивен хемофталм, тракционно отлепване на ретината или тежка фиброваскуларна пролиферация
Превенция и препоръки
- Стриктен контрол на кръвната захар — HbA1c под 7% (или индивидуална цел, определена от ендокринолога)
- Контрол на артериалното налягане — под 130/80 mmHg
- Редовен скрининг: при диабет тип 2 — веднага при диагнозата; при тип 1 — 5 години след началото; след това ежегодно
- Отказ от тютюнопушенето
- Здравословно хранене и редовна физическа активност
- Незабавна консултация при поява на нови плаващи точки, замъгляване или загуба на зрение