Какво е хипертонична ретинопатия?
Хипертоничната ретинопатия е увреждане на кръвоносните съдове на ретината, причинено от продължително повишено артериално налягане. Ретината е тънкият слой тъкан в задната част на окото, който преобразува светлината в нервни сигнали. Когато кръвното налягане остане високо за дълъг период, стените на ретиналните артериоли се задебеляват, луменът им се стеснява и кръвоснабдяването на ретината се нарушава. В тежки случаи могат да се появят кръвоизливи, ексудати и оток на зрителния нерв, което застрашава зрението.
Стадии на хипертоничната ретинопатия
Заболяването се класифицира по скалата на Keith-Wagener-Barker в четири стадия:
- Стадий I: Леко стесняване на ретиналните артериоли и повишен артериоларен рефлекс.
- Стадий II: По-изразено стесняване с артериовенозни кръстосвания (симптом на Gunn) — артериолата притиска подлежащата венула.
- Стадий III: Появяват се пламъковидни кръвоизливи, твърди ексудати (липидни отлагания) и ватоподобни петна (меки ексудати), свидетелстващи за ретинална исхемия.
- Стадий IV: Към горните промени се добавя оток на диска на зрителния нерв (папиледем) — признак за злокачествена хипертония, изискващ спешно лечение.
Симптоми
- Замъглено зрение, особено при рязко покачване на налягането
- Главоболие, предимно в тилната област
- Двойно виждане (диплопия) в редки случаи
- Внезапна загуба на зрение при оклузия на ретинална артерия или вена
- Мушици (плаващи точки) пред очите при наличие на кръвоизливи
В ранните стадии заболяването често протича безсимптомно, което прави редовните очни прегледи изключително важни при пациенти с хипертония.
Причини и рискови фактори
Основната причина е хроничното повишено артериално налягане (над 140/90 mmHg). Рисковите фактори включват:
- Продължителна нелекувана или недобре контролирана хипертония
- Захарен диабет — комбинацията на двете заболявания ускорява съдовото увреждане
- Тютюнопушене и висок холестерол
- Затлъстяване и заседнал начин на живот
- Фамилна обремененост за сърдечно-съдови заболявания
Диагностика
Диагнозата се поставя чрез офталмоскопия (фундоскопия) — преглед на очното дъно с разширени зеници. Лекарят оценява състоянието на ретиналните съдове, наличието на кръвоизливи, ексудати и оток на зрителния нерв. Допълнително могат да се приложат:
- Оптична кохерентна томография (OCT) за оценка на ретиналния оток
- Флуоресцеинова ангиография за визуализация на съдовите промени
- Фотография на очното дъно за проследяване на промените във времето
Лечение
Основата на лечението е контролът на артериалното налягане чрез медикаментозна терапия и промяна в начина на живот. Целта е поддържане на стойности под 130/80 mmHg. Специфичното офталмологично лечение зависи от стадия:
- Стадий I-II: Редовно проследяване и стриктен контрол на налягането
- Стадий III: Интензивна антихипертензивна терапия и по-чести очни прегледи
- Стадий IV: Спешна хоспитализация за овладяване на злокачествената хипертония
- При усложнения като макулен оток — интравитреални инжекции с анти-VEGF препарати
Превенция и препоръки
- Редовно измерване на кръвното налягане и стриктно спазване на предписаната терапия
- Намаляване приема на сол (под 5 г дневно) и наситени мазнини
- Редовна физическа активност — поне 150 минути умерено натоварване седмично
- Поддържане на здравословно тегло
- Отказ от тютюнопушене и ограничаване на алкохола
- Ежегоден очен преглед с фундоскопия при диагностицирана хипертония