Дегенерация на макулата

Какво е дегенерация на макулата?

Макулната дегенерация свързана с възрастта (МДСВ, или AMD — Age-related Macular Degeneration) е хронично прогресивно заболяване, засягащо макулата — централната част на ретината, отговорна за острото, детайлно зрение. Макулата ни позволява да четем, шофираме, разпознаваме лица и виждаме фини детайли. При увреждане на макулата централното зрение се влошава, докато периферното зрение обикновено се запазва. МДСВ е водещата причина за тежка загуба на зрение при възрастни хора в развитите страни.

Видове макулна дегенерация

Суха (атрофична) МДСВ: Най-честата форма (85-90% от случаите). Характеризира се с натрупване на друзи (жълтеникави отлагания) под ретината и постепенна атрофия на ретиналния пигментен епител (РПЕ). Прогресията е бавна, но може да доведе до географска атрофия — загуба на централно зрение.
Влажна (неоваскуларна) МДСВ: По-рядка (10-15%), но значително по-агресивна форма. Под ретината растат абнормни нови кръвоносни съдове (хороидална неоваскуларизация), които са крехки и пропускат кръв и течност. Това причинява бързо влошаване на централното зрение за седмици или месеци.

Симптоми

Изкривяване (метаморфопсия) на правите линии — вратите, рамките, редовете текст изглеждат вълнообразни
Тъмно или празно петно (скотом) в центъра на зрителното поле
Затруднено четене — буквите изглеждат размазани или липсващи
Намалено цветоусещане
Затруднено разпознаване на лица
Необходимост от по-силно осветление за четене и близка работа
Бавна адаптация при преминаване от светло към тъмно

Причини и рискови фактори

Точната причина за МДСВ не е напълно изяснена, но е резултат от комбинация от генетични, екологични и метаболитни фактори:

Възраст: Основният рисков фактор — рискът нараства значително след 50-годишна възраст
Тютюнопушене: Удвоява до утроява риска от МДСВ
Генетична предразположеност: Гени като CFH и ARMS2 са силно свързани с МДСВ
Фамилна обремененост: Наличие на МДСВ при близки роднини
Сърдечно-съдови заболявания и хипертония
Затлъстяване и нездравословно хранене
Продължително излагане на UV и синя светлина

Диагностика

Ранната диагностика е от ключово значение за запазване на зрението:

Тест с решетка на Амслер: Прост домашен тест — пациентът гледа мрежа от квадрати. Изкривените или липсващи линии са предупредителен знак.
Оптична кохерентна томография (OCT): Високорезолюционно кросекционно изображение на ретината, показващо наличие на друзи, течност или атрофия
Флуоресцеинова ангиография (ФА): Контрастно вещество се инжектира венозно и се проследява преминаването му през ретиналните съдове, визуализирайки абнормни съдове и пропускане
OCT ангиография: Неинвазивна визуализация на ретиналната и хороидалната васкулатура без инжектиране на контраст
Фундоскопия: Преглед на очното дъно с разширени зеници за оценка на друзите и макулните промени

Лечение

Лечението зависи от вида и стадия на МДСВ:

Суха МДСВ — Valeda® Light Delivery System: Това е неинвазивен, безопасен и безболезнен метод, който използва прецизно контролирана комбинация от червена, близка инфрачервена и жълта светлина, за да стимулира клетъчната активност в ретината и да подобри нейната функция. Терапията с Valeda® се основава на принципа на фотобиомодулацията — процес, при който определени дължини на светлината активират естествените механизми за възстановяване на клетките, подобряват енергийния им баланс и намаляват възпалението и оксидативния стрес. Това води до подобряване на клетъчното здраве и може да подпомогне забавянето на прогресията на дегенеративните изменения в макулата.
Влажна МДСВ: Интравитреални инжекции с анти-VEGF препарати (ранибизумаб, афлиберцепт, бролуцизумаб) — блокират растежния фактор, стимулиращ образуването на абнормни съдове. Прилагат се на 4-8 седмици в зависимост от препарата и отговора.
Рехабилитация на зрението: Увеличителни помощни средства и адаптивни технологии при напреднала загуба на зрение

Превенция и препоръки

Отказ от тютюнопушенето — най-важният модифицируем рисков фактор
Балансирано хранене, богато на зелени листни зеленчуци (спанак, кейл), риба и плодове
Прием на AREDS2 добавки при препоръка от офталмолог
Редовен самоконтрол с решетка на Амслер — при поява на изкривявания, незабавна консултация
Защита на очите от UV лъчи със слънчеви очила
Контрол на кръвното налягане и холестерола
Редовни очни прегледи след 50-годишна възраст